听力知识
甘峰听力
验配中心
甘峰听力验配中心ABR的概念：听性脑干反应（auditory brainstem response ABR）是利用声刺激诱发刺激诱发记录的脑干电反应，是检测听觉系统与脑干功能的客观检查。 分类：目前临床上通常应用的是短声（click声）ABR与短纯音（tone burst声）ABR。还有一种就是刚刚出来的trip ABR。 Click ABR具有快速方便，波形分化好，但不具备频率特异性，它反映的是2k~4kHz高频段的听力情况。 Tone burst ABR具有频率特异性，但波形分化较差，耗时太久，尤其儿童操作具有一定的难度，所以现在常用的都是Click ABR。 作用：临床上ABR检测的主要目的有两个：一个是根据波潜伏期对听神经核听觉脑干通路的功能进行临床评估，另一个就是以Ⅴ波反应阈作为评估患者中高频听阈的客观指标。后者主要用于婴幼儿听力筛选、听力评估、鉴别精神性和器质性耳聋。 短纯音听性脑干反应（tone burst arditory brainstem response）评估听力具有客观性、频率特异性、准确性高的特点，可用于婴幼儿早期听力损失的诊断与评估。 在进行ABR测试之前，应先了解病史。通过询问病史，了解测试的目的、听力减退的病史，有无头部外伤、饮酒，用药史，有无内科和神经科疾患。 受试者仰平卧与床上，放松，安静不动。儿童可服水合氯醛（镇静剂）。 电极位置：作用电极放置在颅顶,参考电极放置在同侧耳垂内侧，额部接地，一般用银盘电极加导电膏，其目的是为了使极间电阻小于4kΩ。 刺激声：临床上对婴幼儿各种耳聋判断与监护一般采用非滤波的广谱短声，它的频谱在0.5K~10KHz之间，包含纯音成分较多，几乎能引起全基底膜振动，所以，可更准确地了解听力。刺激间隔时间为75mss，耳机给声。 听力正常人在接受短声刺激后，10毫秒可从颅骨皮肤表面描记出7个正相波，称之为ABR，依次用罗马数字来表示即波Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，及Ⅶ。计算各波之间相差的时间及能引出波形的最小声音，可以客观地评估听力的状况和脑干病变。这七个波并不是每人每次实验都能出现。ABR在70~80dB出现率最高。随着刺激声减弱，各波出现率也逐渐降低，至20db时，仅保留Ⅴ波，故波Ⅴ最接近听力计测定的阈值，是ABR中的主波，其次，临床意义较大的波是波Ⅰ和波Ⅲ。 在能清晰辨认Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ时，或证实对每只耳刺激都不能引出时，检查才可结束。正常人的脑干听觉诱发电位如图： （波Ⅰ：听神经；波Ⅲ：桥脑；波Ⅴ：下丘脑） 临床上是通过量取各波的振幅和潜伏期（即从刺激开始到达波峰的时间）来判断病变的有无和病变的部位。这里我们主要介绍波Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ，讨论其各自的意义。 波Ⅰ：是由听神经纤维发生的，出现率为100%，正常潜伏期约在1~2ms。它是计算其他各波的基准，因此辨认波Ⅰ尤为重要。Ⅰ波潜伏期延长或消失通常提示内耳的病变，当然，刺激声强度减弱也可能导致Ⅰ波潜伏期延长，但要注意，这种情况从Ⅰ波波峰到其它各波波峰的时间基本未变。波Ⅰ在老年的高频听力损失的表现为，波Ⅰ的振幅低或波Ⅰ缺失。增加刺激的强度，减慢刺激重复率或从外耳道中记录，可使波Ⅰ的振幅加大，便于辨认。 波Ⅲ：来自桥脑的活动，出现率为100%，正常潜伏期约在3~4ms，振幅一般高于波Ⅰ，最好比较同侧和对侧记录来辨认波Ⅲ。若双侧听力相差悬殊，则对侧记录中波Ⅲ振幅较低，潜伏期较短。如果波Ⅰ正常，波Ⅲ潜伏期延长或消失，Ⅰ-Ⅴ和Ⅲ-Ⅴ间期延长，则可初步确定病变部位在蜗后。 波Ⅴ：来源于下丘脑，出现率为100%，正常潜伏期约在5~6.5ms。波Ⅴ常是最高的一个峰，而且后面继以一明显的颅顶负波。改变给声重复率和降低声强，对波Ⅴ出现率影响较少，在其他波消失后波Ⅴ还可继续存在，波Ⅴ潜伏期延长或消失，临床上最多见于听神经瘤，其它蜗后病变也能导致波Ⅴ的特性改变。01 ABR除了可以诊断听觉通路上病变的部位，对于听力损失程度的判断也是具有一定参考价值的。成人ABR阈值为10db（sl）左右，新生儿一个月时，阈值为30db，六个月时为20db，十二个月时为16db，两周岁可达12db，直到五周岁时才达到8db，接近成人水平。对纯音刺激，脑干反应阈值平均高于听力计测定阈值10~20db，低频的反应阈值较接近听力计测定的阈值。但值得注意的是，脑干诱发电位侧出的阈值不能直接等同于纯音测听的阈值，即不能认为，一个孩子90db才引出ABR，那么他的听阈就是90db。这是因为： *，纯音测听使用的刺激信号是从125—8000Hz的单个的纯音，脑干诱发电位使用的是混频刺激信号，代表的是2000—4000 Hz的高频。因此就检查而言，前者能反映比较完整的听力状况，而后者只能反映高频听力状况； 第二，脑干诱发电位与纯音测听采用了不同的零级标准，无法直接转换。一般而言，脑干诱发电位若采用小样本听力级（nHL）其检查结果比纯音听阈要高15—20分贝，例如：此病人的脑干诱发电位的结果为90分贝，纯音听阈应在此基础上减掉15—20分贝为75—70分贝。如果脑干诱发电位若用声压级（SPL），则差距更大。所以，在根据ABR结果对婴幼儿及不能配合检查的成年人选配助听器的过程中，验配师应格外注意。 目前，在国外，ABR广泛的用于新生儿及婴幼儿听力筛选，若发现阈值升高，一定要提高警惕，因为除了脑干尚未发育成熟以外，还有可能是由病理原因造成。许多国外专家强调了听性脑干反应测听对新生儿、学龄前儿童的应用价值，认为新生儿及一个月至五岁儿童，常规测听不合作的儿童及伴有昏迷和中枢神经系统严重缺陷的患儿，做ABR测试尤有必要。另外，ABR测试对功能性聋与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断等都有着十分重要的意义。