一分钟听力知识课堂丨耳声发射

根据是否由外界刺激诱发，将记录到的耳声发射分为诱发性耳声发射（evoked otoacoustic emission，EOAE）和自发性耳声发射（spontaneous otoacoustic emission，SOAE）。而前者根据由何种刺激诱发，又分为瞬态诱发性耳声发射（transiently evoked otoacoustic emission，TEOAE）、畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emission，DPOAE）、刺激频率耳声发射（stimulus frequency otoacousticemission，SFOAE）和电诱发耳声发射（electricaly evoked optoacoustic emission，EEOAE）。

1.自发性耳声发射（spontaneou sotoacoustic emission，SOAE）

（1）SOAE的定义：

自发性耳声发射（SOAE）是在没有任何外界声刺激时，在外耳道中记录到的持续的音频能量，表现为单频或多频的窄带谱峰，性质类似于纯音（图5-2-5）。目前SOAE的生理及临床意义尚未明确，部分“病理性”SOAE与客观性耳鸣有关。

图5-2-5　箭头所示为记录到的自发性耳声发射的反应峰

（2）SOAE的特点：

正常听力耳为30%～50%可检出SOAE，SOAE的检出率女性＞男性，女性更易在双耳同时检出SOAE，更易检出多频SOAE。右耳SOAE的检出率高于左耳。年龄超过50岁时，SOAE的检出率明显降低，即使其听力仍在正常范围以内。成人频谱多见于1～2kHz，新生儿及婴儿多为3～4kHz。对于个体来说频谱分布是比较稳定的。SOAE的反应幅值一般在-12～20dB SPL，极少超过20dB SPL。成人约为0～3dB SPL，而婴儿则为10dB SPL。幅值波动幅度相对于频率来说较大。

2.瞬态诱发性耳声发射（transientlyevoked otoacoustic emission，TEOAE）

（1）TEOAE的定义：

TEOAE是在瞬态声（短声或短纯音）刺激耳蜗后，在外耳道记录到的声反应现象。

（2）TEOAE的反应信号采集：

刺激声是短声（click），脉宽80μs；给声构型为三个等幅负相波，其后连接一个三倍于前者的正相波；给声速率80次/s或50次/s；刺激声强度80dB SPL。扫描时间12.5ms或20ms，信号延迟2.5ms。信号叠加2 080次。

（3）TEOAE的特点：

TEOAE在正常听力成人中检出率可接近或达到100%。正常新生儿中检出率在90%～100%。当年龄大于60岁时，检出率可降至35%。一般耳蜗性听力损失超过40～50dB，TEOAE不能检出。TEOAE的反应幅值个体差异较大，一般在5～20dB SPL之间。TEOAE的频谱范围分布在0.5～5kHz，以1～2kHz频段的检出率及反应幅值最高。

（4）TEOAE的检出标准：

①对计算机采集信号的两套缓冲存储器A、B进行信号重复性的计算，信号重复率≥50%；

②总反映幅值≥5dB SPL；

③在1～4kHz范围内的5个分析频率中，有3个以上频率的信噪比≥3dB。

同时满足上述三个条件为正常引出的TEOAE（图5-2-6），不满足上述标准之一的判定为异常的TEOAE（图5-2-7）。

图5-2-6　正常TEOAE

图5-2-7　异常TEOAE

3.畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emission，DPOAE）

（1）DPOAE的定义：

DPOAE是耳蜗同时受到两个具有一定频比关系的初始纯音f1与f2刺激时，由于基底膜的非线性调制作用而产生的一系列畸变信号，经听骨链、鼓膜传导，于外耳道内记录出的音频能量。

（2）DPOAE的反应信号采集：

测试探头内的扬声器向外耳道输入两个初始纯音f1及f2，探头内的麦克风同时采集反应信号，输入的两个初始纯音的给声强度均为65dB SPL，频率比f2/f1=1.22；反应信号经放大、滤波和模数转换以后，再经快速傅立叶变换（fast Fourier transform，FFT），计算频域信号中固定频率的DPOAE反应幅值，其中2f1-f2频率成分的DPOAE反应幅值最高。以高于DPOAE反应频率（2f1-f2）的连续5个频率，和低于该频率的连续5个频率的声压均方根值作为每一刺激声f2频率点的本底噪声。

（3）DPOAE的表达方式：

DPOAE-听力图及DPOAE输入/输出函数曲线图（DPOAE Input/Output function）。以f0（f1及f2的平方根）为横坐标，以2f1-f2 DPOAE的反应幅值为纵坐标，可据此作出一个图表，即为DPOAE听力图，或称之为DP-gram或DPOAE频率-强度函数曲线（图5-2-8）。DPOAE输入/输出函数曲线图是在不同的频率上，依据刺激强度递减的程序得到一系列的畸变产物耳声发射反应，据此绘制出DPOAE输入/输出曲线，亦称为DPOAE I/ 图（图 5-2-9）。

图5-2-8　正常DPOAE听力图

图5-2-9　正常DPOAEI/O曲线图

（4）DPOAE的特点：

在正常人群中，DPOAE各频率的检出率均接近或达到100%。亦有报道在低频段DPOAE的检出率稍低，可与低频段本底噪声较高有关。当纯音听阈≤15dB HL时，DPOAE检出率为100%，当大于50dB HL时，则DPOAE的反应幅值明显下降或不能引出（蜗后病变除外）。DPOAE I/O曲线斜率随初始音强度的增加而逐渐增大，如刺激强度达到60～70dB SPL时会出现饱和现象。正常听力成人的I/O函数曲线的DPOAE的平均检测阈值30～45dB SPL之间，低频阈值稍高。

耳声发射是一种客观的听觉功能检查手段，依赖于耳蜗功能的完整，与耳蜗外毛细胞的功能密切相关。目前，耳声发射已经成为听觉领域内非常活跃的研究手段，已被广泛地应用于听觉机制研究、听力筛查、客观听觉测试、听力监测、听觉疾病的诊断和鉴别诊断的诸多领域。

1.新生儿听力筛查：

TEOAE及DPOAE均可用于新生儿听力筛查。图5-2-10为新生儿耳声发射筛查结果

图5-2-10 新生儿耳声发射筛查结果：“通过”

2.噪声性聋的诊断与职业病的防护；

3.对使用耳毒性药物进行内耳功能的监测；

4.听神经病的诊断；

5.感音神经性聋的定位诊断：

耳声发射结合ABR可以协助对感音神经性聋的患者进行定位诊断：

①纯音听阈提高，ABR的波间潜伏期及两耳潜伏期差值无异常，而耳声发射异常，考虑为耳蜗性聋；

②纯音听阈提高，ABR波间潜伏期及两耳潜伏期差值异常或ABR未引出波形，而耳声发射正常引出，说明耳蜗功能正常，故可考虑为蜗后性聋；

③纯音听阈提高，ABR潜伏期及两耳潜伏期差值异常或未引出波形，同时耳声发射也异常，表明耳蜗和蜗后都可能存在病变。

等等。。。

（以上材料来源《听力康复指南》）