一分钟听力小课堂丨中毒性耳聋

在耳科里，有一种耳聋叫药物中毒性耳聋，它是由于患者使用某些药物治病或人体接触某些化学制剂所引起的位听神经系统中毒性损害而产生的听力下降、眩晕甚至全聋。能诱发药物性耳聋的药物称之为耳毒性药物，包括抗生素和非抗生素两类。

    在20世纪40年代以前，本病并不多见，只有因疟疾服用了大量奎宁所引起的中毒性聋。此后，由于抗生素的广泛运用以及其它的化学药物应用，发生中毒性耳聋的患者与日俱增，以致成为位听神经疾病最主要的致病原因。
　 现已发现耳毒性药物已达百余种，主要包括氨基甙类抗生素、治疟疾药、止痛剂、利尿剂、麻醉剂、抗惊厥药、抗炎药物、抗癌药物、抗结核药物、心血管药物、避孕药砷、汞等制品。

    而在我国，7岁以下儿童因不合理使用药物造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的比例高达30%~40%。儿童容易患感冒发烧和其他感染性疾病，用药几率本来就比较高，而由于家长的疏忽，又容易出现用药剂量大、用药时间长的隐患，新生儿和婴幼儿由于肾功能不健全，对药物排泄能力差，加上儿童的内耳及听神经正处于生长发育时期，对耳毒性药物比较敏感，更易发生药物中毒性耳聋。

临床表现：

    药物中毒性耳聋主要临床表现为听觉系统的慢性中毒，以耳聋、耳鸣为主。耳聋多在用药后1--2周出现，逐渐加重，半年后逐渐稳定。耳聋多双侧对称，以高频听力损失开始，渐向低频扩展，少数人会继续恶化，至全聋。耳鸣多经久不息，加重患者痛苦。耳毒性药物还可造成肝、肾、造血、内分泌、神经系统等全身性损伤。

    不同药物致聋各有其特点，氨基糖甙类抗菌素致聋表现为早先出现4kHz以上高频听力下降，因语言频率尚未受累，患者常不觉耳聋，此时立即停药和采取治疗措施有可能制止耳聋发展。此外，该类药有明显的家族易感性，用药量与中毒程度极不相称，少量用药即可导致不可逆的重度聋。利尿剂致聋多为可逆性的，早期停药后听力可恢复，但肾功能不良或与氨基糖甙类抗菌素合并使用则会造成*性耳聋。阿司匹林、心得安、肼笨达嗪等致聋也为可逆性的，及时停药耳聋也可恢复。

如何预防和治疗？

    耳药物中毒重在预防，应严格掌握各种耳中毒药物的适应症，防止滥用。对有家族中毒史和肾炎患者，应忌用氨基糖甙类抗菌素。对婴儿、老人、孕妇、感音神经性聋患者应忌用耳毒性药物。避免利尿剂、抗癌药与氨基糖甙类抗菌素联合使用。在应用耳毒性抗生素治病时，定期复查听力，一旦病情许可，应立即停药。

    治疗应早期进行，以神经营养药物为主，如维生素A、复合维生素B、ATP、辅酶A、高压氧等，中药苍术、生地、枸杞等对内耳亦有一定的保护作用。早期轻度中毒者，听力多可恢复，对于中毒时间较久的耳聋，一般治疗方法无明显效果，可选配适宜的助听器或者置入人工耳蜗进行听觉语言的康复。

    药物中毒性耳聋一旦发生，一般是不可逆的，很难用药物治愈。因此，预防至关重要。要慎用耳毒性药物，尤其是有家族易感性的人群，更应该严格禁用耳毒性药物。除此之外，无论是什么原因引起的耳聋，耳鸣，听力下降的情况。应该到医院及时就医，听从医生的意见，合理的保护听力。